FORMULARIO ASOCIATE Nombres* Apellidos* Fecha de Nacimiento* Lugar de Nacimiento Tipo de Identificación Cedula de Ciudadanía Cedula de Extranjería Pasaporte NIT # de Identificación Fecha de Expedición Lugar de Expedición Barrio Dirección Residencial Ciudad / Departamento Teléfono Celular* Teléfono Fijo* Correo Electrónico Nombres y Apellidos del conyuge Ocupación Empresa donde labora Teléfono y/o Celular Correo Electrónico Datos del hijo (s). Nombres Edad Estado Civil Empleado Nivel Académico Nombres Edad Estado Civil Empleado Nivel Académico Nombres Edad Estado Civil Empleado Nivel Académico Nombres Edad Estado Civil Empleado Nivel Académico Empresa donde labora Fecha de ingreso Ocupación Salario Otro Ingreso Egreso Mensuales Activo Rango de Aporte Quincenal Rango de aporte: Minimo: 8% Rango de aporte: Maximo: 55% Si su rango de aporte es otro ingrese su aporte aquí * El valor de su porte debe ser calculado en base al salario mínimo vigente legal. Beneficiario (s) Nombres Completo Tipo de Identificación CC CE PS NIT # de Identificación Parentezco Fecha de Nacimiento Porcentaje Por su cargo o actividad maneja recursos públicos? Si No Por su cargo o actividad ejerce algun grado de poder publico? Si No Por su actividad u oficio goza de reconocimiento publico general? Si No Si alguna de las preguntas anteriores es afirmativa por favor especifique Tiene vinculo familiar con alguna persona que cumpla con las caracteristicas anteriores? Si No Si su respuesta es si por favor especifique nombre completo Autorización, Condiciones y Compromisos Al solicitar la afiliación a COTRATUR, me comprometo a aceptar el estatuto, los reglamentos y disposiciones en general de la entidad. Autorizo al pagador quien quiera que fuese para efectuar sobre los ingresos laborales, las deducciones para las cuotas de aporte y crédito(s), así como otras deducciones, que según el estado de COTRATUR haya determinado la asamblea general y el consejo de administración. También autorizo me sea descontada la cuota de afiliación a COTRATUR Declaro expresamente que: 1. Los recursos que poseo provienen de las siguientes actividades fuentes: Detalle ocupación Oficio Actividad Negocio 2. Tanto mi actividad, profesión u otro oficio es licita y la ejerzo dentro del marco legal y los recursos que poseo provienen ni se destinan a actividades ilícitas de las contempladas en el código penal colombiano. 3. La información que he suministrado en la solicitud y en este documento es veraz y verificable y me obligo a actualizarla anualmente. 4. Los recursos que se deriven el desarrollo de esta afiliación no se destinaran a la financiación del terrorismo, grupos terroristas o para la financiación de la proliferación de armas de destrucción masiva. Autorización, Consultas y Reportes a Centrales de Riesgos Autorizo a COOTRATUR o a quien representes sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor a reportar, procesar, solicitar y divulgar a la central de información financiera - CIFIN, o cualquier otra entidad que maneje o administre base de datos con los mismo fines, toda la información financiera referente a mi comportamiento comercia. Lo anterior implica que el cumplimiento o incumplimiento de mis obligaciones se reflejará en las mencionadas bases de datos. Subir documento de identidad Subir Constancia de pago o 2 últimos desprendibles de pago Subir Documento de identidad de los beneficiarios Enviar
